Что (кто) такое Ревматизм - определение

Ревматизм. - Под Р. принято подразумевать группу заболеваний, имеющихто общее, что они находятся или приводятся в зависимость с так наз.простудой и сопровождаются болевыми ощущениями более или менеесвоеобразного характера (ревматические боли) в мышцах или суставах. Этоопределение зиждется на научно неопределенном понятии "простуды" и стольизменчивом субъективном симптоме, как Боль. Поэтому, не только публика,у которой боли, ломота "в костях, во всех членах" тотчас определяетсякак Р., но и врачи иногда принимают за Р. начальный стадии спиннойсухотки, сахарного мочеизнурения, цинги, размягчения костей(остеомаляция) и проч. Более определившуюся физиономию имеет Р.суставов, который как в клиническом, так и в патологоанатомическомотношении мало общего имеет с мышечным Р. и весьма редко с нимсочетается. Острый суставной или сочленовный Р. (Rheumatismus articulorum;acutus, polyarthritis rheumatica) представляет, по мнению большинстваисследователей, инфекционную болезнь, хотя заразное начало ее еще ненайдено. Некоторые, впрочем, признают невропатическое происхождениеболезни, другие приводят ее в связь с изменением состава крови, именно снакоплением молочной кислоты в ней; последняя, как известно, накопляетсяв мышцах при переутомлении их, затем, когда под влиянием простудыдеятельность кожи парализуется, молочная кислота поступает в кровь(Senator). Из благоприятствующих причин чаще всего приводится простуда(больше половины всех случаев), притом не столько быстрое охлаждение,сколько длительное воздействие ревматических влияний, как сырые жилища,частое промачивание ног, резкие перемены температуры: соответственноэтому острый суставной Р. чаще всего встречается среди рабочего класса иглавным образом у кузнецов, будочников, извозчиков, кухарок, прачек ипроч. Иногда больные указывают на предшествовавшее их заболеванию долгоехождение или стояние, вообще переутомление суставов; иные ссылаются наиспуг, но во многих случаях нельзя установить никакой определеннойпричины, и болезнь застигает врасплох, как и мн. др. инфекционныеболезни. Заразительность острого сочленовного Р. не доказана, но естьданные, указывающие на его миазматический характер, между прочимзависимость частоты заболеваний от количества атмосферических осадков. Виные годы, притом главным образом в холодные и изменчивые сезоны,болезнь эта принимает эпидемическое или эндемическое распространение.Судя по статистикам, частота острого сочленовного Р. за последнюючетверть века возросла. Что касается географического распространенияэтой болезни, то она преимущественно господствует в умеренном поясе; вполярных и тропических странах (Исландия, Камчатка, Египет, Алжир) онахотя тоже наблюдается, но гораздо реже. В южном полушарии частые итяжелые формы встречаются в Капской Земле. Ио отдельным районамгосударства распределение неравномерно; некоторые местности, как напр.Корнвалис, о-ва Уайт, обладают как бы природным иммунитетом. Заболеваниястановятся реже с подъемом над уровнем моря. Наблюдения говорят также заврожденное и наследственное предрасположение. Чаще всего заболевают ввозрасте от 15 до 30 лет, далее следует возраст 30 - 50 л. и от 5 - 15л.; до 5 лет и в старости острый сочленовный Р. есть редкое явление.Надо отметить, что острый суставной Р., подобно роже, оставляет как быповышенное предрасположение к повторному заболеванию. Болезнь начинаетсяострой лихорадкой, болью и припухлостью в одном из крупных суставов,обыкновенно нижней конечности. Иногда за 1 - 2 дня предшествуютпредвестники, выражающиеся в легком недомогании и нередко в воспалениизева (жаба). Болезненное поражение редко ограничивается однимсочленением, обыкновенно оно вскоре перепрыгивает на другой сустав изахватывает, смотря по тяжести случая, нисколько или большинствосуставов тела. Чаще всего поражаются коленное и голеностопноесочленения: далее следуют кистевой, плечевой, локтевой, тазобедренный ипроч. суставы. Температура обыкновенно не превышает 39,5°. Болезньсопровождается сильным потением (пот имеет кислую реакцию и кислыйзапах). Течение весьма изменчиво; в легких случаях болезнь может длитьсятолько несколько дней, но зато бывают и упорные случаи, которые тянутсянеделями и месяцами (подострые случаи), причем выздоровление прерываетсярецидивами; иногда острые явления уже прошли, а тупая Боль и тугостьсуставов держатся еще долгое время. Из осложнений острого сочленовногоР. первое место по частоте и значению занимают осложнения со сторонысердца. воспаление внутрисердия (эндокардит) встречается в 1/4 - 1/3всех случаев и может присоединиться как к легкому, так и к тяжеломузаболеванию. Начало эндокардита иногда не сопровождается никакимисимптомами, ни даже повышением температуры, и только ухо врачаулавливает появление сердечного шума, обыкновенно на второй неделеболезни; иногда, впрочем, это осложнение сказывается новым Повышениемтемпературы, сердцебиением, Ходями в области сердца, одышкой. Вбольшинство случаев эндокардит не угрожает жизни больного, но весьма,часто ведет к образованию порока сердца, в особенности у детей, которыйдает себя знать тотчас после выздоровления от Р., либо остается скрытымдля пациента еще много лет. Затем встречается нередко при остромсуставном Р. воспаление околосердечной сорочки (перикардит), котороеможет в некоторых случаях повести к смерти; далее плеврит, чащелевосторонний, обыкновенно с благоприятным исходом; реже и только втяжелых случаях наблюдается воспаление легких. Педиатры давно обратиливнимание на связь между тремя болезнями: острым сочленовным Р., Виттовойпляской (хорея) и пороками сердечных клапанов; в одних случаях пляскасв. Витта обнаруживается у детей в периоде выздоравливания от острогосуставного Р., в других случаях первая открывает сцену, а затем следуетприступ Р.; иногда обе эти болезни неоднократно рецидивируют совместно;в течение как той, так и другой болезни нередко поражаются клапанысердца, обыкновенно двустворка. Таким образом эти три страданияпредставляют как бы различные локализации одного и того жеболезнетворного начала. Из других осложнений упомянем бронхиты, кожныесыпи (крапивница, эритема); иногда в заключение развиваются психическиерасстройства (меланхолия и проч.), кончающиеся почти всегдавыздоровлением. Весьма опасной формой является так назыв. "мозговой" или"гиперпиретический" суставной Р. (гиперпирексия - чрезмерное повышениетемпературы). Болезнь либо с самого начала проявляется тяжелыми нервнымисимптомами, бредом и проч., либо имеет сперва доброкачественное течение,а затем внезапно наступает ухудшение, температура возрастает до 41° Ц.,появляются судороги, бред, лицо принимает синевато-бледную окраску,пульс падает и обыкновенно наступает смертельный конец, причем предагонией температура достигает 43° Ц. Лишь в единичных случаяхнаблюдалось выздоровление. К счастью, эта форма встречается на многосотен случаев один раз и преимущественно в жарком климате. Неосложненныйострый суставной ревматизм обыкновенно кончается выздоровлением;смертность (около 3%) обусловливается перикардитом, гиперпирексией ипроч. осложнениями. Как при всякой болезни, так и здесь большое значениеимеет профилактика. Людям, подвергающимся часто ревматическим влияниям,надо помнить, что нельзя в разгоряченном состоянии, после мышечнойработы, предаваться покою на сквозном ветру, в сыром, прохладном месте,а необходимо продолжать движения до тех пор, пока можно будет вытеретьсяи переодеться в теплом, защищенном помещении. Растирание той части тела,которая подвергалась охлаждению, теплая ванна с последующим растиранием,обильное теплое питье - чай, кофе с алкоголем или без него - послепростуды могут иногда предупредить заболевание. Те же, кто раз перенесострый суставной Р., должны вдвойне соблюдать эти предосторожности, таккак склонность к возвратам у них, как уже упомянуто, очень велика; вособенности это относится к страдающим пороком сердца, так как у нихвсякий рецидив Р. вызывает ухудшение и сердечной болезни. Из другихпредохранительных мер можно еще указать на ношение шерсти на теле и наосторожное закаливание посредством обтираний и душей. В иных случаяхприходится рекомендовать перемену местожительства или профессии, иливременную поездку на воды в Теплиц, Вильдбад, Наугейм и т. д. Лечениесостоит в настоящее время главным образом в назначении внутрьсалициловой кислоты и ее препаратов. Этот метод введен Штрикером в 1876г. и по праву господствует в терапии острого суставного Р. Не следуеттакже пренебрегать местным лечением. В острой стадии больные суставыобертывают ватой или кладут в лубок, в иных случаях уместен пузырь сольдом или ледяные компрессы; позже делают согревающие компрессы,применяют йод снаружи и внутрь, массаж, ванны; с последними не следуетторопиться, ибо они нередко вызывают обострение болезни. Пригиперпирексии прибегают к холодным ваннам, хинину, салициловымпрепаратам; иногда уместно кровопускание, в других случаях, наоборот,необходимы возбуждающая средства (впрыскивания камфары и проч.). Хронический суставной или сочленовный Р. развивается либо из острогосуставного Р., либо, всего чаще, с самого начала обнаруживаетхроническое течение. Предрасполагающие моменты те же, что при остромсочленовном Р. (простуда и проч.). Наиболее поражаемый возраст 40 - 60лет; женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь выражается в началеприпухлостью в 2 - 3 суставах, редко - в одном, и болями, главнымобразом, при движении. Лихорадки нет, разве при обострениях. По мерепрогрессирования болезни, в процессе принимает участие не толькосуставная сумка, но и суставные концы кости: хрящ разрастается, суставстановится тугоподвижен, при движениях слышен хруст (крепитация).Мало-помалу может образоваться полное заращение сустава (анкилоз) или,наоборот, вследствие исчезновения суставных концов - болтающийся сустав,которым больной совершенно не может владеть. Таким образом развиваетсявысшая ступень хронического суставного Р., так назыв. обезображивающийартрит (arthritis deformans). Последний поражает главным образом кистьруки (пястно-фаланговые сочленения), которая получает при этомхарактерную форму: ладонь углублена в виде ямки, суставы безобразноутолщены, все пальцы, кроме большого, который остается свободным,отклонены в сторону мизинца и налезают друг на друга наподобие черепицкрыши. Реже подобные обезображивания встречаются на стопе. Впоследствиимало-помалу поражаются и крупные суставы (коленный, локтевой),обыкновенно симметрично на обоих сторонах, в тазобедренных сочлененияхобразуются нередко неполные вывихи, наконец, в тяжелых случаях процессзахватывает также суставы позвоночного столба; только челюстныесочленения остаются обыкновенно пощаженными. Таким образом страдающиетяжелой формой хронического сочленовного Р. становятся совершеннобеспомощными: они не могут ни вставать, ни ходить, ни владеть руками, ниворочать головой. В противоположность острому суставному Р., порокисердца здесь редки, и вообще внутренние органы не причастны; зато мышцычасто атрофируются. Болезнь может длиться годы и десятки лет, тоулучшаясь, то ухудшаясь, но, в общем, оставленная без ухода и лечения,она неудержимо шествует вперед. В более легких случаях, где измененияограничиваются суставной сумкой, излечение возможно; когда же развилсяобезображивающий артрит, предсказание становится неблагоприятным, иизлечение крайне редко; но при надлежащем уходе и лечении положениебольного может быть сносным. Непосредственно жизни болезнь не угрожает,смерть наступает от нарастающей слабости или случайных осложнений.Профилактика та же, что при остром суставном Р. Что касается лечения, тосалициловая кислота, здесь мало помогает, разве во время обострений:большего можно ожидать от йода, мышьяка, препаратов безвременника(colchicum). Далее применяются местные методы лечения: массаж, врачебнаягимнастика, электризация. В большом употреблении ванны: простые,солевые, песочные, грязевые, паровые; с ваннами последних двух категорийнадо быть осторожным, особенно ослабленным пациентам. Из курортов входу: Теплиц, Баден, Висбаден, Наугейм, Франценсбад, Кестриц (песочныеванны). Одесский лиман, Аренбсург, Кеммерн и проч. Наконец, прианкилозах, болтающихся суставах, иногда приходится прибегать кхирургической помощи, чтобы доставить пораженному члену хоть некоторуюподвижность. Трипперный Р. этиологически различен от настоящего суставного P., ноимеет те же симптомы и те же патологоанатомические изменения сустава,Заболевание появляется в 2% всех случаев триппера, чаще у мужчин ипоражает чаще, коленный сустав. Обыкновенно трипперный ревматизмограничивается одним суставом, не перепрыгивая на другие. Боль илихорадка умеренны, течение подострое и склонно затягиваться на многиенедели. Обычный исход - выздоровление. Описаны случаи поражения сердца(эндокардит) при этом Р. не со смертельным исходом, причем как вжидкости, добытой проколом из больного сустава, так и на клапанах сердцанайдены специфические возбудители трипперного заражения (гонококки).Лечение главным образом местное; салициловые препараты тут не действуют.Следует также лечить основное страдание. Такой же псевдоревматизмвстречается при скарлатине и сифилисе. При первой он имеет остроетечение, обнаруживается обыкновенно в начале шелушения, сперва насуставах кисти; он еще более летуч, нежели настоящий суставной Р. ибольшею частью исчезает в несколько дней; в иные эпидемии скарлатины онявляется частым осложнением (более 30%); иногда же он на сотни случаевни разу не встречается. Лечение местное и хинин. При сифилисевстречается псевдоревматическое поражение суставов с хроническимтечением как во вторичном, так и в третичном периоде, при чем помогаеттолько специфическое антисифилитическое лечение. Мышечный Р., острый и хронический, имеет только то общее с составнымР., что и при нем простуда является самой частой причиной, что и онсопровождается болями и расстройством движений; дальше параллель неидет, если не считать единичных случаев поражения сердца при остроммышечном Р. При остром Р. имеется часто заметная припухлость мышц, прихроническом нет никаких объективных изменений, и поэтому здесь обширноеполе для симуляций. Мышечный Р. поражает часто не все мускулы, а толькоодин или известную группу мускулов; острый чаще локализируется в шейныхи поясничных мышцах, хронический в мышцах спины и конечностей. Острый Р.длится обыкновенно только несколько дней, но обнаруживает склонность крецидивам; иногда он сопровождается лихорадкой; боли бывают стользначительны в пораженных мышцах, что функция последних совершенноутрачивается. При хронической форме боли не имеют стойкого характера,они летучи, появляются то здесь, то там, уменьшаются при теплой погоде,усиливаются при дурной. Старые ревматики столь чувствительны к переменампогоды, что предсказывают таковые точнее барометра. Подвижность малострадает, только после покоя мышцы некоторое время туго работают.Предупредительные меры те же, что при суставном Р. Лечение при остройформе потогонное, иногда хорошо помогает баня. В случаях,сопровождающихся лихорадкой, благоприятно действуют, аналогично как приостром суставном Р., салициловые препараты; антипирин. Далее упомянеммассаж, спиртные втирания, электризацию, горчичники, теплые припарки.При хроническом мышечном Р. внутренние средства, оказывают толькократковременное действие; более существенную пользу приносят массаж,электричество, ванны: хвойные, грязевые, паровые; людям тучным, склоннымк приливам крови, надо с осмотрительностью пользоваться последними. См.Gerhardt, "Deutsch. Archiv f klin. Med." (XV, Helt 1); Hirsch, "Handb.d. histor. geograph. Patologie" (2 изд., 1886 г., III), Virchow."Virchow's Archiv" (IV, стр. 262); Senator, "Руководство частнойпатологии и терапии Цимссена (ХIII, 1). Б. О - ский.

(от греч. rheumatismos, букв. - истечение), инфекционно-аллергическое заболевание с поражением соединительной ткани (см. Коллагенозы), главным образом сердечно-сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после ангины и других стрептококковых заболеваний. Проявления многообразны. При ревматическом полиартрите - повышение температуры, припухание суставов с резкой болезненностью. Ревматизм мозга может проявиться хореей. См. также Ревмокардит. Течение заболевания большей частью хроническое, с обострениями ("атаками").